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我院重症医学科成功救治老年重症肺炎患者
发布时间:2022-01-10 16:36:37  |  撰稿:邵会来 ICU 金州区第一人民医院  |  摄影:  |  浏览量:112



成功救治

重症医学科

成功救治老年重症肺炎患者




  近日,我院重症医学科成功救治老年重症肺炎患者。患者张某,男,81岁,既往有糖尿病、高血压病史,卧床半年,此次因咳嗽、咳痰、呼吸困难入院,入院时氧分压低至38mmHg,病情危重,送至重症医学科。重症医学科王颖主任带领重症医学科团队,给予患者气管插管机械通气、抗感染、化痰、纤维支气管镜吸痰、营养支持、俯卧位通气等积极治疗措施,经治疗后患者成功拔管撤机,病情稳定,转至呼吸科病房进一步治疗。




  在患者治疗过程中,俯卧位通气联合小潮气量通气起到重要作用。下面我们一起了解下俯卧位通气治疗ARDS病理生理机制:


01


促进塌陷肺泡复张


  ARDS主要病理改变为重力依赖区域的小气道陷闭和肺泡萎陷不张,非重力依赖区域肺泡过度通气。俯卧位通气时,胸腔内负压由背侧向腹侧逐渐减小,背侧胸腔内负压增大,跨肺压增大,促进背侧肺泡重新开放。腹侧胸腔内负压减小,跨肺压减少,腹侧通气量减少,但仍能维持腹侧肺泡开放。同时,俯卧位后,解剖位置上位于心脏下方受心脏压迫的肺叶体积缩小,部分被心脏压迫的萎陷肺泡复张。俯卧位通气患者需要镇静甚至肌松,有利于膈肌松弛,跨膈压降低,促进部分背侧肺泡复张,增加气血交换面积。





02


改善通气血流比


  俯卧位时肺内血流重新分布,腹侧区域血流增加而背侧区域血流减少,同时腹侧区域通气减少而背侧区域通气增加,通气血流比明显改善。



03


改善呼吸系统顺应性


  俯卧位时,背侧肺通气区域由重力依赖区转变为非重力依赖区,顺应性增加。腹侧通气区域由非重力依赖区转变为重力依赖区,顺应性下降。但背侧通气区域肺顺应性增加较腹侧通气区域肺顺应性下降明显,肺泡通气更"均一",总的肺顺应性增加。肺顺应性增加较胸壁顺应性下降明显,故呼吸系统总顺应性增加。


04


利于痰液引流


  机械通气患者由于体位及镇静肌松药物的使用,深部痰液难以得到有效引流,俯卧位时,由于重力的作用,痰液引流更为充分。


05


俯卧位通气对循环系统影响


  俯卧位通气促进肺泡复张、改善氧合,从而降低肺血管阻力,降低右心室后负荷。另外,俯卧位时腹腔压力升高,回心血量增加,心脏前负荷及左心室后负荷增加。通过上述机制,俯卧位通气可增加有心脏前负荷储备功能患者的心输出量。





俯卧位通气2天对比




  俯卧位通气是目前能降低重度ARDS病死率的少有治疗手段之一,且操作简单,不增加医疗费用,不产生致死性并发症,值得临床推广。但需要严格掌握适应证及禁忌证,进行规范地操作,尽量避免操作不当产生的并发症。


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